Pobre calidad de sueño relacionada a hipertension resistente

The study was presented here at last week's American Heart Association High Blood Pressure Research 2012 Scientific Sessions by Dr Rosa Maria Bruno (University of Pisa, Italy). "I would say that treating insomnia may improve resistant hypertension, although we need further data before we make firm clinical recommendations on this," Bruno told heartwire . She commented: "There is lots of evidence that sleep disorders are related to cardiovascular events, but most relate to sleep-disordered breathing such as sleep apnea. Also, there have been many studies showing an association between short sleep duration and the incidence of cardiovascular events or hypertension. But we looked at whether insomnia was linked to the severity of hypertension, and we found poor sleep quality was significantly more prevalent in patients with resistant hypertension." Quality Rather Than Quantity The researchers reported that it was the quality of sleep rather than the duration of sleep that seemed to be the important factor in the relationship with resistant hypertension. They also found a large difference between men and women. Bruno noted: "In women, poor sleep quality was strongly related to anxiety and depression and resistant hypertension, but this was not the case for men. This difference remained after accounting for other confounding factors. In women, we found that poor sleep quality was associated with a fivefold increase in the probability of having resistant hypertension, even after adjustment." She cautioned that as this was only a cross-sectional study, they can conclude there is an independent association between poor sleep quality and resistant hypertension, but they cannot deduce that this is a causal effect. "This needs to be confirmed in a prospective study. It could also be that the hypertension is causing the insomnia, but we believe that the insomnia is making the hypertension worse." Experimental evidence supports this view. It is known that interrupted sleep stimulates the sympathetic nervous system and increases cortisol levels, both of which cause an increase in blood pressure. For the study, data on sleep quality, anxiety/depression, and cardiovascular risk factors were collected for 270 patients from a hypertension outpatient unit. Sleep quality was measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), and anxiety and depression with the Beck Depression Inventory (BDI). Poor sleep quality was defined as PSQI >5, mild to severe depressive symptoms as BDI score >10. Patients with obstructive sleep apnea were excluded. Resistant hypertension was defined as a failure to control hypertension with three or more drugs. Complete data were available for 234 patients, half of whom were women. Mean sleep duration was 6.4 hours, and 49% of participants had short sleep duration (less than six hours), which was similar in both sexes. However, women had higher PSQI scores and a higher prevalence of poor sleep quality. Women showed also higher depression scores and prevalence of depressive symptoms than men. Prevalence of depressive symptoms (%) 20 7 0.003 Resistant hypertension was present in 15% of patients, and these individuals had higher PSQI scores than those without resistant hypertension, a difference shown in women but not in men. The association between depression score and resistant hypertension showed a similar trend. In a multiple logistic regression analysis (including age, sex, obesity, diabetes, previous CV events, sleep duration, use of hypnotic drugs) poor sleep quality was independently associated with resistant hypertension (OR 2.2). But this relationship lost significance when depressive symptoms were included in the model. References Heartwire © 2012 Medscape, LLC Latest in Cardiology

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Costa Rica, país de América Latina con más muertes por problemas cardiovasculares

 Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) divulgado este domingo indica que Costa Rica es el país en América central que registra más muertes por problemas cardiovasculares y respiratorios.

El documento de la OMS señaló que ocho de cada 10 costarricenses mueren por enfermedades crónicas y en su mayoría antes de cumplir 60 años de edad, Cantidad, que le ubica en el cuarto lugar de la lista de decesos a causa de dolencias cardiovasculares y respiratorias en América Latina.

De cada 100 decesos en Latinoamérica, 69 se deben a enfermedades crónicas no contagiosas, aunque el porcentaje presenta sensibles variaciones en función del desarrollo económico y sanitario de cada país, señaló el estudio de la OMS.

De acuerdo al documento, las causas de estas enfermedades se deben a la falta de ejercicios físicos y a dietas con altos contenidos de azúcar, grasas saturadas y sal, lo que provoca colesterol, tensión alta, sobrepeso y altos niveles de azúcar en sangre.

Effect of addition of clopidogrel to aspirin on mortality: systematic review of randomized trials.

Stroke. 2012 Aug;43(8):2157-62.

Palacio S, Hart RG, Pearce LA, Benavente OR.

Source

Department of Neurology, University of Texas Health Science Center, San Antonio, Texas 78229-3900, USA. palacios0@uthscsa.edu

Abstract

BACKGROUND AND PURPOSE:

In the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes (SPS3) trial, addition of clopidogrel to aspirin was associated with an unexpected increase in mortality in patients with lacunar strokes. We assessed the effect of the addition of clopidogrel to aspirin on mortality in a meta-analysis of published randomized trials.

METHODS:

Randomized trials in which clopidogrel was added to aspirin in subjects with vascular disease or vascular risk factors were identified. Trials were restricted to those with a mean follow-up of ≥14 days in which both the combination of aspirin and clopidogrel was tested and mortality was reported.

RESULTS:

Twelve trials included 90 934 participants (mean age, 63 years; 70% men; median follow-up, 1 year) with 6849 observed deaths. There was no significant increase in mortality with the combination therapy either in 4 short-term (14 days-3 months; OR, 0.93; 95% CI, 0.87-0.99) or in 7 long-term (>3 months; hazard ratio, 0.97; 95% CI, 0.91-1.04) trials after 1 long-term trial (the SPS3 trial) was excluded because of heterogeneity. Addition of clopidogrel was associated with an increase in fatal hemorrhage (OR, 1.35; 95% CI, 0.97-1.90) and a reduction in myocardial infarction (OR, 0.82; 95% CI, 0.74-0.91).

CONCLUSIONS:

The addition of clopidogrel to aspirin has no overall effect on mortality. The SPS3 trial results are outliers, possibly because of a lower prevalence of coronary artery ischemia. Addition of clopidogrel to aspirin increases fatal bleeding and reduces myocardial infarction.

CLINICAL TRIAL REGISTRATION:

URL: http//www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00059306.

Nueva herramienta diagnostica en cancer de mama

TUESDAY Sept. 18, 2012 -- The U.S. Food and Drug Administration has approved the first ultrasound device to detect breast cancer in women with dense breast tissue, for use along with standard mammography for women with no symptoms of breast cancer, the agency announced Tuesday. About 40 percent of women have dense breasts, which can make standard mammograms more difficult to interpret, according to the U.S. National Cancer Institute. Dense breasts have more connective and glandular tissue than less-dense breasts, which contain more fatty tissue. On regular mammograms, dense breast tissue appears as solid white areas -- and so do tumors. Smaller tumors may be hidden by dense breast tissue, possibly delaying cancer detection, the FDA said in a news release. Using high-frequency sound waves and computer analysis, however, ultrasound can detect tumors even in dense breasts. The somo-v Automated Breast Ultrasound System (ABUS), with a specially shaped transducer, can scan an entire breast and produce several images for physician review in about a minute, according to the FDA. Approval came following a study of 200 healthy women with dense breasts and negative mammograms (ones that did not show cancer). Board-certified radiologists reviewed mammograms alone or along with ABUS images. Significantly more breast cancers were detected when ABUS and mammograms both were used, the agency said. "A physician may recommend additional screening using ultrasound for women with dense breast tissue and a negative mammogram," said Alberto Gutierrez, director of the Office of In Vitro Diagnostic Device Evaluation and Safety at the FDA's Center for Devices and Radiological Health. "The somo-v ABUS is a safe and effective breast ultrasound tool when such screening is recommended." Breast cancer is the second leading cancer-related cause of death among American women. Nearly 227,000 women will be diagnosed with breast cancer this year, and more than 39,500 will die from the disease. U-Systems Inc., based in Sunnyvale, Calif., markets the ultrasound device. More information The American Cancer Society explains the importance of early breast cancer detection.

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Obesidad Nuevo medicamento aprobado por FDA

La agencia estadounidense del medicamento (FDA) ha autorizado un nuevo fármaco para ayudar a pacientes obesos a perder peso. Qsymia se convierte así en el segundo tratamiento autorizado con este fin en pocas semanas, después de que las autoridades de EEUU diesen luz verde a Belviq, el primer tratamiento antiobesidad desde 1999. La nueva píldora, fabricada por Vivus Inc., está pensada para pacientes adultos con un índice de masa corporal de al menos 30; o de al menos 27 y que además padezcan hipertensión, diabetes 2 o altos niveles de colesterol, ha señalado la FDA en un comunicado. La obesidad es una "gran preocupación de salud pública" en EEUU y Qsymia, siempre utilizada en combinación con ejercicios y una dieta baja en calorías "ofrece otra opción de tratamiento para el manejo del peso crónico", ha declarado Janet Woodcock, directora del centro que investiga y evalúa los nuevos fármacos en la FDA. El índice de masa corporal (BMI) mide la grasa corporal en base al peso y estatura de la persona, y los médicos lo utilizan para definir el problema de obesidad o sobrepeso en los pacientes. Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), más de una tercera parte de los adultos en EEUU son considerados obesos. La obesidad ha sido vinculada con una extensa serie de problemas médicos. Qsymia es una combinación de dos fármacos: la fentermina, que suprime el apetito, y el topiramato, un anticonvulsivo de acción prolongada que causa una sensación de saciedad y que normalmente se receta para las migrañas y para controlar la epilepsia. La FDA evaluó la eficacia y seguridad de Qsymia mediante dos pruebas realizadas durante un año entre cerca de 3.700 obesos y personas con sobrepeso, con o sin problemas de salud relacionados con el peso. Los pacientes que recibieron la dosis recomendada de 7,5 miligramos de fentermina y 46 de topiramato perdieron en promedio 6,7% de su peso corporal. Mientras, los que recibieron una dosis más alta de 15 miligramos de fentermina y 92 de topiramato, perdieron en promedio 8,9% de su peso total, explicó la FDA. Las autoridades de la FDA advirtieron de que la Qsymia no debe usarse durante el embarazo porque puede causar daños al feto, y recomendó que las mujeres en edad reproductiva utilicen algún método anticonceptivo mientras estén bajo tratamiento. La FDA aprobó en junio pasado la píldora Belviq también para ayudar a bajar de peso, el primer medicamento aprobado por el Gobierno de EEUU con esos fines desde 1999. Antes de la aprobación Belviq, sólo un fármaco antiobesidad había sido aprobado para su uso a largo plazo -'Xenical' de Roche, que se utilizó muy poco debido a una pérdida de peso modesta y a sus efectos desagradables en el sistema digestivo-. Durante estos años, y por su mercado potencial, muchos han sido los intentos de colocar en el mercado píldoras para la dieta, pero la gran mayoría presentaba diversos problemas de seguridad, como en el caso de Orlistat, lo que llevó a la FDA a ser renuentes con la aprobación de este tipo de medicamentos.

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El 10 % de los casos de muerte subita en el lactante se relaciona con el tabaquismo pasivo

En los meses de verano, aunque el tiempo que se transcurre al aire libre es mayor, también lo es el tiempo de convivencia entre padres e hijos. En este sentido, la Fundación Española del Corazón (FEC) quiere advertir sobre el especial cuidado que deben tener los padres fumadores con sus hijos, con el fin de que estos no vean afectada su salud debido a la inhalación del humo del tabaco.
El humo del tabaco ya incide de forma muy negativa en la salud respiratoria y cardiovascular desde una edad muy temprana. Incluso en una mujer embarazada y fumadora puede producir parto prematuro y aumenta el riesgo de tener un recién nacido de bajo peso.
Asimismo, el tabaco inhalado de forma pasiva por los lactantes se relaciona con el síndrome de muerte súbita en el lactante, hasta el punto de que se calcula que un 10% de los casos de muerte súbita en el lactante están relacionados con el tabaquismo pasivo. En este sentido, según el Dr. Jaime Fernández de Bobadilla, coordinador del Grupo de Trabajo de Tabaco de la Sección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y cardiólogo del Hospital La Paz, de Madrid, “cuando el padre o la madre son fumadores, el riesgo de muerte súbita del lactante se multiplica, llegando incluso a ser hasta ocho veces más frecuente cuando el padre o la madre fuman en la habitación del bebé”.
En general, en los niños, la afectación del tabaco es fundamentalmente respiratoria (aumento del riesgo de asma, bronquitis, bronquiolitis o aumento de la incidencia de neumonías, entre otras enfermedades), mientras que en los adultos se ve también seriamente perjudicada la salud cardiovascular y el tabaco se relaciona con la aparición de muchos tipos de cáncer.
Aún así, múltiples estudios demuestran que los menores expuestos al humo del cigarrillo tienen más riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular en un futuro. De hecho, entre la gente joven, que, en general, tendría un riesgo cardiovascular muy bajo, el tabaquismo es la causa del 75% de los casos de enfermedad cardiovascular en edades tempranas.

De fumador pasivo a fumador: la incidencia de la nicotina y el modelo de conducta

El principal problema entre los menores es que se convierten desde muy pequeños en fumadores pasivos, es decir, inhalan de forma involuntaria el humo del tabaco consumido por personas fumadoras. Según los expertos, el 15% del humo de un cigarrillo es inhalado por el fumador y el humo restante o secundario, mezcla del humo residual que proviene del tabaco en combustión y del humo exhalado por el fumador, se dispersa en la atmósfera y puede ser inhalado por otras personas, quienes se convierten en fumadores pasivos.
Este humo secundario del tabaco es clasificado por la Agencia de Protección Medio Ambiental como una sustancia cancerígena del tipo A, junto con el arsénico y el benceno, entre otras. La nicotina es el agente activo principal del humo del tabaco, pero otros compuestos como el alquitrán y el monóxido de carbono también son perjudiciales para el corazón y para la salud en general.
Entre otras consecuencias, las sustancias químicas del humo del cigarrillo contribuyen a la acumulación de placa grasa en las arterias, que afectan a los niveles de colesterol y a un coagulante sanguíneo, por lo que aumentan el riesgo de ataque al corazón.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que cerca del 40% de los menores está regularmente expuesto al humo ajeno en el hogar y un estudio publicado en la revista The Lancet indica que el tabaquismo pasivo causa 165.000 mil muertes anuales en niños.
A pesar de la aprobación de la nueva ley antitabaco (42/2010, de 30 de diciembre de 2010), son las familias fumadoras las que tienen que ser conscientes del daño que provoca en la salud de los niños y que un ambiente libre de humo es la única protección realmente efectiva. Según el Dr. Jaime Fernández de Bobadilla, “la nueva ley antitabaco ha sido un importante paso para la protección de los menores, ya que la prohibición de fumar en lugares públicos ha modificado drásticamente la probabilidad de que los niños inhalen el humo tóxico del tabaco. En cambio, la salud del niño sigue quedando desprotegida en el hogar, por lo que resulta fundamental que los padres tomen conciencia del daño que supone el humo del tabaco para sus hijos”.
En este sentido, Fernández de Bobadilla recomienda que, si los padres no se deciden a dejar de fumar, con el fin de evitar que sus hijos inhalen el humo tóxico del tabaco, “eviten fumar en el hogar o que como mucho lo hagan en la terraza o el tendedero, y que, en general, eviten que los hijos les vean fumar, ya que los padres son el principal modelo de conducta para los hijos”.
En esta línea, cabe destacar que los hijos de padres fumadores tienen el doble de probabilidades de acabar siendo también fumadores, debido, principalmente, a dos causas: la adicción que van adquiriendo a la nicotina y la incidencia del modelo de conducta de su progenitor.

Obesidad no necesariamente conduce a enfermedad cardiovascular Estudio

/EFE 10/09/2012 09:03:50 a.m. Un estudio de la Universidad de Granada (sur de España) demuestra que algunas personas obesas pueden estar al mismo tiempo metabólicamente sanas y en forma, por lo que pueden padecer el mismo riesgo de mortalidad por causa cardiovascular o cáncer que cualquier otra con un peso normal. La investigación es de Francisco Ortega, docente en el departamento de Educación Física y Deportiva de la Universidad de Granada y en el área de Biociencias y Nutrición del Instituto Karolinska de Suecia, y ha sido publicada en la revista "European Heart Journal". Según Ortega, se conoce que la obesidad está ligada a numerosas enfermedades crónicas de tipo cardiovascular o cáncer, pero parece haber un "subgrupo" entre las personas obesas que no sufre las complicaciones metabólicas propias de la obesidad. Este trabajo se realizó durante una de las estancias del investigador en la Universidad de Carolina del Sur con el profesor Steven Blair, uno de los investigadores de mayor prestigio en temas relacionados con el ejercicio y la condición física y la salud. Blair es el investigador responsable del "Aerobics Center Longitudinal Study", estudio del que se deriva esta investigación, que incluye a más de 43.000 personas seguidas durante un promedio de 15 años o hasta que murieron. Los investigadores observaron que entre un 30 y un 40% de los participantes obesos eran metabólicamente sanos. Una vez que la capacidad cardiorrespiratoria es debidamente tenida en cuenta, "las personas metabólicamente sanas pero obesas tienen un menor riesgo de mortalidad por causa cardiovascular o cáncer que el resto de personas obesas", y muestran además un riesgo similar a las personas con peso normal, según Ortega. Por tanto, independientemente del estado de peso corporal y grasa, las personas con una mejor capacidad cardiorrespiratoria "tienen un menor riesgo de enfermedad y mortalidad", según Ortega.

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