ENHANCE. Consideraciones.Continua el revuelo mundial.

Consideraciones en relacion al ENHANCE

• Para los pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD), la reducción del colesterol (Bajar el LDL a niveles fisiologicos y aumentar el HDL) con estatinas reduce significativamente el riesgo posterior de infarto de miocardio y de muerte. (Prevención secundaria).
• Para algunos pacientes con riesgo elevado de CAD, la reducción de colesterol con estatinas reduce ese riesgo estadísticamente. (Prevención primaria.)
• Es evidente que (Acordemonos de torcetrapib), el método por el cual se logra la reducción del colesterol también debe lograr la reducción de los riesgos. Existen muy pocos estudios que muestran que la reducción de colesterol utilizando algo más que las estatinas reduce el riesgo cardíaco.
• Las estatinas trabajan de varias maneras para reducir el riesgo cardiaco (incluyendo la estabilización de la placa ateroesclerotica, reducción de los niveles de PCR, la reducción de la inflamación, así como otros). ¿Qué parte del beneficio observado con estatinas es, en realidad, debido a la reducción del colesterol, y cuánto se debe a algunos de estos otros mecanismos?.
• El logro de niveles muy bajos de colesterol LDL, utilizando altas dosis de estatinas, puede detener la progresión de la aterosclerosis en algunos pacientes. Si este efecto es debido a los bajos niveles de LDL o algún otro efecto de las estatinas en sí es desconocida?

Los médicos debemos tener en consideracion:

La NLA (Asociación Nacional de Lipidos, USA) hace hincapié en la importancia de lograr que los pacientes logren el objetivo en relacion a las lipoproteínas de baja densidad (LDL-Colesterol), como se señalan en el National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III).La disminución de los niveles de LDL-C Se asocian con las correspondientes reducciones del riesgo en las enfermedades cardiovasculares (ECV), como se ha demostrado en estudios tanto de la prevención primaria y secundaria.

De hecho, si bien los resultados no fueron estadísticamente significativos, los pacientes tenían más crecimiento de la placa ateroesclerotica con Vytorin que los pacientes que tomaron Zocor. (El grosor de la pared arterial aumento a 0,0111 mm para Vytorin, y sólo a 0,0058 mm para simvastatina sola - una proporción de casi 2 a 1.)

No parece haber ninguna diferencia en los efectos secundarios, o en la incidencia de eventos cardiovasculares entre los dos grupos.

El famoso Dr Steven Nissen, de la Cleveland Clinic, fue citado en el New York Times diciendo que los resultados son impactantes, que nadie debe tomar estos medicamentos a menos que haya probado o intentado bajar el colesterol con monoterapia con estatinas y de no lograrlo tiene opciones que incluyen secuestradores de ácidos biliares, niacina, fibratos y los inhibidores de la absorción del colesterol, con la adecuada elección como reflejo de los beneficios y riesgos de estas terapias.

El ensayo IMPROVE-IT viene reclutando 18.000 pacientes y evaluara los efectos de la monoterapia con estatinas versus la terapia combinada con ezetimibe. Sus resultados estaran disponibles en el 2012, respondera muchas de las interrogantes dejadas por el ENHANCE

En los resultados del estudio multicéntrico, randomizado ENHANCE no hubo diferencias en la incidencia de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortales, y la necesidad de revascularización, aunque este estudio no fue diseñado para estudiar los resultados clínicos. La incidencia de eventos adversos fue similar. El efecto de disminución de LDL de simvastatina y ezetimiba fue mayor a la obtenida con altas dosis de simvastatina sola.