Cardiologia para todos

lunes, marzo 10, 2008

ASPIRINA MAS CLOPIDOGREL CUANDO Y A QUIEN

Ann Pharmacother Marzo 2008

Indicaciones de la Terapia Dual antiplaquetario con aspirina y clopidogrel: Basada en la Evidencia Recomendaciones de Uso

Reaume KT, Regal RE, Dorsch MP.

Colegio de Farmacia de la Universidad de Michigan Hospitales y Centros de Salud, Ann Arbor, MI.

RESUMEN:

OBJETIVO: revisión de la literatura evaluación de la doble terapia antiplaquetaria con aspirina y clopidogrel y posteriormente, las recomendaciones basadas en pruebas para indicaciones apropiadas y la duración del tratamiento. FUENTES DE DATOS: Inglés-idioma de búsqueda en MEDLINE (1950-diciembre de 2007) se realizó utilizando los términos de búsqueda antiplaquetarios, la aspirina, thienopyridine, clopidogrel para identificar y evaluar los artículos de doble tratamiento antiplaquetario. Evaluación de las referencias de los ensayos identificados para su posible inclusión También se realizó. ESTUDIO DE SELECCIÓN Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Todos los estudios que evaluaron el tratamiento con la combinación de aspirina y clopidogrel para cualquier indicación se incluyeron. SÍNTESIS DE DATOS: La aspirina y clopidogrel tienen mecanismos de acción complementarios para inhibir la función plaquetaria. Indicaciones que han sido estudiados incluyen enfermedad arterial coronaria (CAD), el accidente cerebrovascular isquémica aterosclerótico, y la fibrilación auricular. Esta combinación ha sido beneficiosa en pacientes con síndrome coronario agudo (ACS) con o sin la intervención coronaria percutánea (PCI), y en PCI en pacientes sin un evento agudo. Hay un pequeño pero significativo aumento del riesgo de hemorragia con doble tratamiento antiplaquetario para estas indicaciones. Cuando se utiliza en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico aterosclerótic o para prevencion de accidentes cerebrovasculares cardioembolico en pacientes con fibrilación auricular, esta combinación ha demostrado que aumenta la hemorragia, no aportando beneficio clínico, y aumentan la probabilidad de accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, y la muerte, Respectivamente. CONCLUSIONES: Hay evidencia para apoyar el uso de la aspirina en combinación con clopidogrel en los pacientes que presentan todos los tipos de Sindrome Coronario Agudo, así como para los pacientes que se presentan con PCI para cualquier indicación. La duración del tratamiento es variable, pero los pacientes que han recibido la colocación de stents deben recibir por lo menos 1 año de terapia combinada. No hay pruebas que apoyen esta combinación para la prevención primaria de la CAD o eventos isquémico aterosclerótico, la prevención secundaria de CAD estable, o la prevención de accidentes cerebrovasculares cardioembólico en pacientes con fibrilación auricular. Los posibles beneficios de la doble tratamiento antiplaquetario también deben sopesarse contra el riesgo de sangrado.